Je li moguće u isto vrijeme imati ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest?

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, dva najčešća oblika upalnih bolesti crijeva (IBD), mogu se prepoznati prema određenim različitostima i sličnostima. Većinu vremena liječnici mogu razlikovati jedno stanje od drugog na temelju posebnih simptoma osobe i dodatnog testiranja. Ali ostaje pitanje, je li moguće imati i Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis u isto vrijeme?

Neke osobe mogu imati IBD s karakteristikama oba stanja – ili nijednog. Kada nije jasno o kojem obliku IBD se radi, liječnik može dijagnosticirati nedeterminirani kolitis.

Između 1 i 20 posto slučajeva IBD-a rezultira dijagnozom nedeterminiranog kolitisa – stoga je razumijevanje ovog stanja i kako se ono razlikuje od Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa važno za osobe koje žive s IBD-om.

Istraživači su uveli “nedeterminirani kolitis” kao medicinski izraz 1970. godine tijekom studije o kolektomiji (operacija uklanjanja dijela ili cijelog debelog crijeva) kod osoba s IBD-om. Nekoliko je slučajeva označeno kao neodređeno zbog preklapanja značajki Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa ili nepotpunih podataka za dijagnosticiranje tih stanja.

Od tada se upotreba tog pojma proširila među gastroenterolozima, medicinskim stručnjacima koji liječe bolesti gastrointestinalnog (GI) trakta ili probavnog trakta. Gastroenterolozi obično dijagnosticiraju nedeterminirani kolitis kada netko ima IBD bez definirajućih karakteristika Crohnove bolesti u odnosu na ulcerozni kolitis.

Poznavanje kriterija koji se koriste za dijagnosticiranje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa važno je za razumijevanje dijagnoze nedeterminirani kolitis.

Crohnova bolest se dijagnosticira na temelju sljedećih simptoma i znakova:

• Bolovi u trbuhu
• Proljev
• Gubitak težine
• Erozije, lezije, tkivo izgleda kaldrme i upalni zadžepci s unutarnje ovojnice debelog crijeva vidljivi tijekom endoskopije (postupak koji koristi kameru za pregled GI trakta)
• Suženje crijeva, fistule (abnormalni spojevi) i kolitis u segmentima na slikovnim testovima (rendgenski ili CT)
• Granulomi (mala područja upale u GI traktu)

Kriteriji za dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa uključuju:

• Rektalno krvarenje ili nekrvavi proljev
• Stolica koja sadrži sluz
• Kontinuirana upala u debelom crijevu koja počinje u rektumu
• Određene karakteristike tkiva, kao što su erozije i čirevi, promatrane pod mikroskopom

Vaš liječnik može razmotriti dijagnosticiranje nedeterminiranog kolitisa ako nemate ove kriterije ili imate obilježja i Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa.

Kriteriji za dijagnozu nedeterminirani kolitis uključuju:

• Bolovi u trbuhu
• Krvavi proljev
  Gubitak težine
• Erozije i čirevi (otvorene rane) u debelom crijevu
• Pankolitis (rasprostranjena upala debelog crijeva) koja nije u rektumu
• Rani početak
• Mjesta upala i povećani broj određenih stanica u stjenki debelog crijeva vidljiv pod mikroskopom

Krvni testovi također mogu pomoći u dijagnosticiranju nedeterminiranog kolitisa. Vaš bi liječnik mogao vidjeti imate li dva krvna markera — anti-Saccharomyces cerevisiae antitijela i perinuklearna antineutrofilna citoplazmatska antitijela. Većina osoba s nedeterminiranim kolitisom nema nijedno od ovih antitijela – ali nemaju ni osobe koje nemaju IBD, tako da se negativni rezultati ne mogu koristiti sami za dijagnozu nedeterminiranog kolitisa.

IBD se može promijeniti tijekom vremena, pa se neodređeni kolitis smatra privremenom dijagnozom. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis mogu se pojaviti bez tipičnih karakteristika, što dovodi do dijagnoze nedeterminiranog kolitisa.

Takve situacije također mogu dovesti do dijagnoze nedeterminiranog kolitisa:

• Informacije o znakovima i simptomima IBD-a bile su nepotpune.
• Prisutnost jednog ili više Crohnovih obilježja je propuštena.
• Druga osnovna bolest daje zbunjujuću dijagnozu.
• Dijagnoza se temeljila na malom uzorku tkiva umjesto na većem komadu tkiva uklonjenom tijekom operacije.

Ako vam je dijagnosticiran nedeterminirani kolitis, važno je razgovarati o razlozima sa svojim gastroenterologom kako biste dobro razumjeli svoje stanje.

Dijagnosticiranje nedeterminiranog kolitisa nije jednostavno. Proces zahtijeva koordinaciju i učinkovitu komunikaciju između tima liječnika. Vaš tim može uključivati ​​vašeg gastroenterologa, radiologe (liječnike koji tumače slikovne studije) i patologe (liječnike koji pregledavaju uzorke tkiva pod mikroskopom). Također je potrebno više istraživanja kako bi se identificirali korisni alati za dijagnozu i bolje razumio nedeterminirani kolitis kao stanje.

Malo je dokaza o djelotvornosti lijekova u liječenju nedeterminiranog kolitisa, tako da ne postoje posebne opcije za nj. Liječnici obično liječe nedeterminirani kolitis liječenjem ulceroznog kolitisa, na temelju ozbiljnosti i proširenosti bolesti u debelom crijevu pod mikroskopom.

Lijek prvog izbora za nedeterminirani kolitis je mesalamin, lijek koji ima tendenciju da bude učinkovit, s minimalnim nuspojavama, kod ulceroznog kolitisa. Kortikosteroidi se također mogu koristiti za kontrolu umjerenih do teških simptoma tijekom pogoršanja IBD-a. Međutim, kortikosteroidi mogu uzrokovati više nuspojava, stoga ne bi trebali biti početni tretman.

Ostali lijekovi koji se koriste za liječenje umjerenog nedeterminiranog kolitisa uključuju tiopurine, vedolizumab (Entyvio) i ustekinumab (Stelara). Opet, njihova uporaba kao izbora liječenja nedeterminiranog kolitisa temelji se na istraživanju u kontekstu liječenja Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa.

Ako je vaš nedeterminirani kolitis ozbiljan ili ne reagira na početnu medicinsku terapiju, vaš liječnik može preporučiti inhibitore TNF-alfa. Inhibitori TNF-alfa djeluju tako da blokiraju upalne procese u tijelu.

Jedan inhibitor TNF-alfa koji je proučavan kod nedeterminiranog kolitisa je infliksimab (Ixifi ili Inflectra). Međutim, studije su bile male i nisu pružile jasne dokaze o tome koliko učinkovito infliksimab liječi nedeterminirani kolitis.

Kao rezultat toga, rizike i koristi od korištenja infliksimaba za liječenje nedeterminiranog kolitisa treba odvagnuti u usporedbi s onima za kirurški zahvat.

Ako vaš nedeterminirani kolitis ne reagira na medicinsku terapiju ili ste razvili rak debelog crijeva povezan s IBD-om, možda ste kandidat za operaciju. Dvije kirurške opcije su totalna proktokolektomija s trajnom ileostomom i totalna proktokolektomija s ilealnom vrećicom-analnom anastomozom (pouch).

Totalna proktokolektomija s trajnom ileostomom počinje potpunim uklanjanjem debelog crijeva i rektuma. U postupku koji se naziva ileostoma, kirurg koristi ileum (posljednji dio tankog crijeva) da stvori stomu. Stoma je povezana s drenažnom vrećicom koja skuplja otpad iz tijela.

Totalna proktokolektomija s ilealnom vrećicom-analnom anastomozom je višefazni postupak, a poduzeti koraci ovise o vašem zdravstvenom stanju. Započinje uklanjanjem debelog crijeva i većeg dijela rektuma, ali ostavljajući anus i analni sfinkter — mišić koji otvara anus tijekom pražnjenja crijeva. Druga faza obično uključuje privremenu ileostomu. Ova dva koraka mogu se izvesti i u jednoj operaciji.

Završna faza zahtijeva potapanje privremene ileostome i povezuje poucha s anusom.

Neophodno je temeljito razgovarati o rizicima i koristima ovih postupaka sa svojim gastroenterologom. Obje su velike operacije koje vi i vaš gastroenterolog morate pažljivo razmotriti prije nego što nastavite.

Na temelju dostupnih istraživanja, oko polovice osoba s nedeterminiranim kolitisom će razviti ili Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis, a druga polovica će i dalje imati nedeterminirani kolitis dijagnozu. Osobe s nedeterminiranim kolitisom imaju veću vjerojatnost od osoba s ulceroznim kolitisom, ali manju nego oni s Crohnovom bolesti da će doživjeti komplikacije nakon totalne proktokolektomije s ilealnom vrećicom-analnom anastomozom.

Kirurške komplikacije mogu uključivati:

• Začepljenje tankog crijeva
• Upala poucha
• Infekcija zdjelice
• Apscesi (nakupljanje gnoja u tijelu)

Što se tiče nekirurških komplikacija, uključujući stope hospitalizacija i pogoršanja, potrebno je više istraživanja kako bi se razumjelo kako se nedeterminirani kolitis razlikuje od ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. Ako vi ili netko koga volite živite s nedeterminiranim kolitisom, najvažniji način da spriječite i riješite komplikacije je da redovito posjećujete svojog gastroenterologa. Informiranje liječnika o vašim simptomima pomoći će mu da preporuči najprikladnije liječenje i točno dijagnosticira vaše stanje.