Ako imate j-pouch zbog ulceroznog kolitisa, trebali biste pripaziti na ovu uobičajenu komplikaciju

Više sličnog sadržaja

Marija P.
Marija P.http://misstoma.com
“ONE DAY YOU WILL TELL YOUR STORY OF HOW YOU`VE OVERCOME WHAT YOU ARE GOING THROUGH NOW, AND IT WILL BECOME A PART OF SOMEONE ELSE`S SURVIVAL GUIDE!”

Ako ste bili podvrgnuti operaciji formiranja j-poucha kao metodi tretiranja ulceroznog kolitisa (UC), vaš liječnički tim je možda razgovarao s vama o potencijalnoj komplikaciji – pouchitisu. Uobičajena je komplikacija. Iako se ne trebate uznemiravati, jer je izlječiv; važno je biti informiran kako biste mogli prepoznati simptome kada počnu i što prije potražiti liječničku pomoć.

Što je Pouchitis?

Pouchitis je komplikacija koja se može pojaviti bilo kada nakon operacije formiranja J-poucha. Tijekom ove operacije, debelo crijevo i često rektum se uklanjaju i stvara se unutarnja vrećica od kraja tankog crijeva (ileuma), koja zadržava stolicu i omogućuje obavljanje velike nužde kroz anus.

Pouchitis je upala J-poucha i uobičajena je komplikacija nakon ovakve operacije, kaže dr. Gaurav Syal, gastroenterolog.

Koliko je čest pouchitis?

Pouchitis je česta komplikacija. Studije pokazuju da će većina pacijenata u nekom trenutku razviti pouchitis, kaže dr. Syal. U studiji objavljenoj u časopisu Clinical Gastroenterology and Hepatology na gotovo 600 ljudi koji su imali operaciju formiranja J-poucha zbog UC-a, 48% ih je razvilo pouchitis unutar dvije godine. Ranija studija o upalnim bolestima crijeva otkrila je da je 82% osoba koje su imale operaciju formiranja J-poucha doživjelo simptome povezane s pouchem u nekom trenutku nakon zahvata.

Kronični pouchitis otporan na antibiotike 

Kronični pouchitis otporan na antibiotike (eng. Chronic Antibiotic Resistant Pouchitis (CARP)) je stanje kada imate simptome pouchitisa koji ne nestaju unatoč antibiotskoj terapiji. Smatra se da je uzrokovana neravnotežom u crijevnom mikrobiomu, kao i upalom koju pokreće vaš imunološki sustav, izvještava nedavna recenzija u časopisu Cureus. Ako antibiotici ne liječe pouchitis učinkovito, postoje druge mogućnosti liječenja.

Simptomi pouchitisa

Kako prepoznati je li vaš J-pouch upaljen? Prema dr. Syalu, upala poucha uzrokuje gastrointestinalne simptome koji su ironično slični onima koje uzrokuje sam ulcerozni kolitis, a mogu biti:

  • Bolovi u trbuhu i grčevi
  • Proljev
  • Krv u stolici
  • Groznica (rijetko)
  • Povećana učestalost stolice: normalno je imati četiri do sedam pražnjenja crijeva dnevno s J-pouchem, ali pouchitis može povećati tu učestalost u odnosu na ono što je za vas normalno, kaže on.
  • Curenje stolice
  • Osjećaj hitnosti pražnjenja crijeva

Uzroci pouchitisa

Nastanak pouchitisa može se pratiti do samog UC-a. Ulcerozni kolitis je vrsta upalnog poremećaja crijeva (IBD). Ako imate IBD, imate upalu u gastrointestinalnom traktu zbog nekoliko čimbenika, uključujući disfunkciju imunološkog sustava, kaže dr. Arthur Decross, gastroenterolog. Kod pouchitisa, sluznica poucha postaje upaljena na način koji je sličan pojavljivanju kolitisa“, objašnjava. Vaš imunološki sustav, sastav bakterija i drugi čimbenici koji su prije utjecali na vaše debelo crijevo ostaju isti. Kako se pouch formira, s vremenom sluznica vrećice postaje jednako osjetljiva na upalu kao što je bilo i uklonjeno debelo crijevo.

Međutim, za razliku od UC-a, većina slučajeva pouchitisa može se izliječiti kroz nekoliko tjedana antibiotske terapije. Velika većina osoba ima jednu epizodu upale i više ih ne doživi, kaže dr. Decross.

Komplikacije pouchitisa

Jednokratna doza antibiotika ipak ne djeluje na svakoga. Do 15% osoba treba ponovljene doze nekoliko puta godišnje, a dio tih osoba treba antibiotike cijelo vrijeme – ili oni potpuno prestanu djelovati, kaže dr. Decross. Kada pouchitis zahtijeva dugotrajno liječenje antibioticima, povećava se rizik od rezistencije na antibiotike, stanja kada antibiotik više nije učinkovit. Postoje načini za potencijalno smanjenje tog rizika, uključujući uzimanje najniže potrebne doze antibiotika i mijenjanja vrste antibiotika, kaže dr. Syal. (Rotiranje se odnosi na korištenje jednog antibiotika određeno vremensko razdoblje, primjerice mjesec dana, zatim prelazak na drugi i ponavljanje rotacije.)

Osim toga, pouchitis također može biti uzrok podbacivanja poucha, što je komplikacija operacije formiranja J-poucha gdje pouch ne funkcionira dobro (tj. postoje stalne komplikacije) i možda ga je potrebno zamijeniti. Prestanak funkcioniranja poucha događa se u oko 6% bolesnika s UC. Kod osoba s fistulama (abnormalna veza koja se razvija između dva dijela tijela) češće dolazi do podbacivanja poucha nego pouchitisa.

Kako se dijagnosticira pouchitis?

Ponekad će vaš liječnik započeti liječenje antibioticima ako posumnja da imate pouchitis, čak i bez potvrde. Prisutnost simptoma i poboljšanje simptoma nakon liječenja može potvrditi pouchitis čak i bez pouchoskopije, kaže dr. Syal. Pouchoskopija je vrsta endoskopije, postupak koji koristi malu kameru za pregled poucha. Ovaj test može potvrditi da postoji upala u pouchu.

Ako pouchitis ne nestane uz osnovnu antibiotsku terapiju ili se često ponavlja, tada liječnici trebaju upotrijebiti pouchoskopiju kako bi potvrdili ili isključili pouchitis. Postoje i druga stanja, poput apscesa, koja mogu uzrokovati abdominalne simptome, kaže dr. Syal. Osim toga, kaže on, oko 10% osoba nakon operacije formiranja J-poucha na kraju razvije simptome slične Crohnovoj bolesti u pouchu, što zahtijeva liječenje lijekovima poput biološke terapije.

Liječenje pouchitisa

Liječenje ovisi o vrsti pouchitisa koji imate, odnosno radi li se o akutnoj epizodi ili se ponavlja. Ako se čini da redovito liječenje ne pomaže, prema najnovijim smjernicama kliničke prakse AGA-e, evo kako se vaš pouchitis treba liječiti, ovisno o vrsti s kojom imate posla:

  • Akutni pouchitis

Ako je ovo prvi put da ste razvili pouchitis ili rijetko dobivate pouchitis, liječenje je antibiotska terapija – ciprofloksacin ili metronidazol – dva do četiri tjedna. Ako to ne uspije, vaš liječnik može razmotriti kombinaciju antibiotika. Kod većineosoba završimo liječenje pouchitisa antibioticima jer oni tako dobro djeluju, kaže dr. Syal.

  • Kronični pouchitis

Neke osobe mogu imati pouchitis koji dobro reagira na antibiotike, ali se pouchitis vraća ubrzo nakon prestanka uzimanja lijeka. To se naziva kronični pouchitis ovisan o antibioticima. U tom slučaju preporuke su dugotrajno uzimanje antibiotika. Ako antibiotici uzrokuju previše nuspojava ili ste zabrinuti zbog dugotrajnog uzimanja antibiotika (zbog potencijalne rezistencije na antibiotike, na primjer), tada vaš liječnik može predložiti uzimanje imunosupresivne terapije, koja uključuje biološke terapije ili oralne lijekove malih molekula koji se koriste za liječenje IBD-a, kao što su Remicade (infliksimab), Entyvio (vedolizumab) i Rinvoq (upadacitinib), između ostalih.

  • Liječenje kroničnog pouchitisa otpornog na antibiotike

Ako imate kronični pouchitis otporan na antibiotike, to znači da imate pouchitis koji ne reagira dobro na antibiotike. U tom slučaju se preporučuju imunosupresivni lijekovi, kao što je Entyvio (vedolizumab), za koje je istraživanje pokazalo da su sigurni i učinkoviti za pouchitis otporan na antibiotike. Dvostruko slijepo randomizirano ispitivanje objavljeno u The New England Journal of Medicine na 102 osobe s kroničnim pouchitisom otkrilo je da je 31% pacijenata došlo u remisiju nakon 14 tjedana liječenja vedolizumabom u usporedbi s 10% u placebo skupini.

Koliko je vremena potrebno da pouchitis nestane?

Vrijeme koje je potrebno da lijekovi za pouchitis počnu djelovati ovisi o tome kako vaše tijelo reagira na liječenje. Oko 65% pacijenata će odgovoriti na kratku dvotjednu terapiju antibioticima, kaže dr. Syal. Za kronične slučajeve može proći puno više vremena da se identificira liječenje koje djeluje i da se postigne remisija.

Prevencija pouchitisa

Iako se može činiti da je pouchitis neizbježan, postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik—iako one ni u kojem slučaju ne jamče da u nekom trenutku nećete razviti pouchitis. Za početak izbjegavajte duhanske proizvode. Pacijenti s IBD-om imaju proupalnu prirodu svog imunološkog sustava. Dodavanje duhana je kao izlijevanje kerozina na vatru, kaže dr. Neil Kapil, gastroenterolog.

Dodaci poput prebiotika ili probiotika ne preporučuju se rutinski za prevenciju prvog pouchitisa, kaže dr. Kapil. Međutim, ako imate česte epizode pouchitisa koje obično dobro reagiraju na antibiotike, tada AGA preporučuje uzimanje probiotika kako bi se spriječile buduće epizode. (Razgovarajte sa svojim liječnikom o formulaciji koju preporučuju.) Osim toga, ako imate pouchitis koji se nastavlja vraćati svaki put kada prestanete uzimati antibiotike, dugotrajna antibiotska terapija se koristi za sprječavanje budućih epizoda.

- Advertisement -spot_img

Komentiraj

Upišite svoj komentar!
Ovdje unesite svoje ime

- Advertisement -spot_img

Najnovije

- Advertisement -spot_img

Više sličnog sadržaja

- Advertisement -spot_img
Translate »